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问饮食与口味

发布时间:2018-05-23   点击次数:466次

问饮食多少,可知脾胃的盛衰;问口味好恶,可察脏腑的虚实。

(1)问口渴与饮水:口渴是临床常见的一个自觉症状,饮水是人体内津液的主要来源。

口渴与否、饮水多少,与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系,故询问病人口渴与饮水的情况,可以了解病人津液的盛衰和输布障碍,以及病性的寒热虚实。如《景岳全书·传忠录》说:“渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。”临床上应根据口渴的特点、饮水的多少和有关兼症来加以辨证分析。

①口不渴:为津液未伤,见于寒证病人,亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。

②口渴多饮:即病人口渴明显,饮水量多。是津液大伤的表现。临床常见的有以下三种情况:

口大渴喜冷饮,兼见面赤壮热,烦躁多汗,脉洪大者:属实热证。是里热亢盛,津液大伤,饮水自救的表现。

大渴引饮,小便量多,兼见能食消瘦者:为消渴病。是肾阴亏虚所致。因肾主水液、主二便、司开合,肾阴亏虚则肾阳亢盛,故开多合少,小便量多,津液耗伤,故大渴引饮。大汗后,或剧烈吐下后,或大量利尿后,出现口渴多饮:是因汗、吐、下、利后,耗伤津液所致。

③渴不多饮:即病人虽有口干或口渴感觉,但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、淤血等证。

口干但不欲饮兼见潮热、盗汗、觀红等症:属阴虚证。因阴虚津液不足,不能上承于口,则口干;体内无实热耗津,故不欲饮。

口渴饮水不多,兼见头身困重,身热不扬,脘闷苔腻者:属湿热证。因湿热内困,津液气化障碍,不能上承于口,则口渴;因内有湿邪,则不能多饮。

病人渴喜热饮,但饮量不多,或水入即吐,兼见头晕目眩,胃肠有振水音者属痰饮内停。因痰饮为阴邪,内停伤阳,津液不能化气上承则口渴喜热饮,为津液输布障碍而非津液不足,故渴不多饮;饮停于胃,胃失和降,故水入即吐。口干,但欲嗽水而不欲咽,兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑,脉涩者:属内有瘀血, 因瘀血内阻,气化不利,津液不能化气上承则口干;亦属津液输布障碍,并非津液真正亏乏,故不欲咽。

(2) 问食欲与食量:《灵枢·海论篇》说:“胃者水谷之海。”胃主收纳、腐熟水谷,脾主运化、转输水谷精微,两者为后天之本。人的饮食情况与脾胃功能的正常与否夫系非常密切。

又人以胃气为本,胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以,询问病人的食欲和食量情况,可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。询问病人的食欲和食量情况,要结合有关兼症加以辨证分析。

①食欲减退:又称为“纳呆”或“纳少”,即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种:

食少纳呆,兼见消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚者:属脾胃气虚。是因脾胃腐熟运化功能低下所致,可见于久病虚证和素体气虚的病人。

脘闷纳呆,兼见头身困重,便溏苔腻者:属湿邪困脾。因脾喜燥而恶湿,湿邪困脾,脾失运化,则脘闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿之邪多见此证。

纳少厌油食,兼见黄疸胁痛,身热不扬者:属肝胆湿热。因湿热蕴结,肝失疏泄,木郁克土,脾失运化,而致纳少。

厌食,兼见嗳气酸腐,脘腹胀痛,舌苔厚腐者:属食滞内停。因暴饮暴食,损伤脾胃,致使脾胃腐熟运化功能失常,故纳呆厌食。如《丹溪心法》说“伤食必恶食。”《订补明医指掌》说:“脾不和,则食不化;胃不和,则不思食。”

此外,如已婚妇女停经,厌食呕吐,脉滑数冲和者,为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆,胃失和降所致,不严重者属生理现象,不须治疗。

②多食易饥:即病人食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿,进食量多,身体反见消瘦,临床常见者有以下两种:

多食易饥,兼见口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘者:属胃火亢盛,腐熟太过,代谢亢进,故多食易饥。

多食易饥,兼见大便溏泻者:属胃强脾弱。因胃腐熟功能过亢,故多食易饥;脾运化功能减弱,故大便溏泄。

?饥不欲食:即病人有饥饿感,但不想进食或进食不多。可见于胃阴不足的病人。症见饥不欲食,胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数。是因胃阴不足,虚火内扰所致。

④偏嗜食物:即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种:

小儿嗜食生米、泥土,兼见消瘦、腹胀腹痛,脐周有包块按之可移者:属虫积。因饮食不洁,腹内生虫,影响脾失运化,机体失养所致。

已婚妇女,嗜酸,停经、恶心、脉滑数冲和者:为妊娠,属生理现象,不为病态。此外, 询问病人在疾病过程中食欲和食量的变化,亦可以了解疾病的转归:一般而言,病人食欲好转、食量渐增者,表示胃气渐复,预后较好。病人食欲减退,食量渐减者,表示胃气衰退,预后较差。若久病,重病本不能食,而突然暴食,是脾胃之气将绝之象,称为“除中”,属病危。如成无己《注解伤寒论》说:“除,去也;中,胃气也。言邪气太甚,除去胃气,胃欲引食自救,故暴能食,此欲胜也。”“四时皆以胃气为本,胃气已绝,故云必死。”(3)问口味:口味,即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口,其他脏腑之气亦可循经脉上至于口,口中的异常味觉,常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映,故询问病人口味的异常变化,亦可诊察内在脏腑的疾病。

?口淡乏味:属脾胃气虚。因脾胃腐熟运化功能低下,病人食少纳呆,故感口淡乏味。

?口甜或粘腻:属脾胃湿热。因甜味入脾,湿热蕴结脾胃,浊气上泛于口,故感口甜或粘腻。

③口中泛酸:属肝胃蕴热。因酸味入肝,肝热之气上蒸于口,则口中泛酸。

④口中酸馊:属伤食。因暴饮暴食,损伤脾胃,食停胃中不化,胃中浊气上泛.故感口中酸馊。

⑤口苦:属热证。可见于火邪为病和胆热之证。因苦味入心,心属火,又胆液味苦,故火邪炎上或胆气上泛,皆可使口中味苦。

⑥口咸:多属shen病及寒证。因咸味入shen,shen主水,shen病及寒水上泛皆可使口中味咸。

此外,由于不同地域,生活习惯不同,病人可有饮食嗜味之异;不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味,如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、shen病嗜咸等,可作临床参考。

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