问寒热

 问寒热，是询问病人有无寒热的感觉。寒与热是临床上常见的症状，是问诊的重点内容之一。
询问病人寒与热的不同表现，为确定疾病的表里寒热虚实提供依据，临床上常见以下四种情况:恶寒发热，但寒不热、但热不寒、寒热往来。
(1)恶寒发热:恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
   发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。
   恶寒发热.是病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。可见于外感表证。
         恶寒发热产生的原因，是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能，肌表失煦则恶寒;正气奋起抗邪，则阳气趋向于表，又因寒邪外束，玄府闭塞，阳气不得宜发，则郁而发热。其特点，由于邪正相争，恶寒与发热并见，发热持续而不间断。古人说：“有一分恶寒便有分表证"
根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型:
1.恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。
2.发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。
3.发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。 是外感风邪所致c 因风开泄，使玄府开张，故自汗恶风。
        表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言:病邪轻者，则恶寒发热俱轻;病邪重者，则恶寒发热俱重。
(2) 但寒不热:但寒不热.即病人但感畏寒而无发热。可见于里寒证。其产生的原因，多因京体阳虑，不能温附肌表;或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致里证畏寒的特点是:病人经常归觉怕冷，但加;在被或近火取暖.可以缓解。根据发病的缓急和有关:Mt症，可以分为以下两种类型:
①久病体弱畏寒，脉品迟元力者:属虚寒证。是因久捎回i 气虚衰，不能温照肌表所致。
②新病院腹或其他局部冷痛剧烈。脉沉迟有力者?属实寒证。二是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。
(3) 但热不寒:但热不寒，即病人但感发热而无怕冷感觉。可见子里热证c
①按症状有壮热、潮热和微热。
壮热:即病人身发高热，持续不退(体温跑过39 .0C 以立)，属里实热址。吁见有满面通红、口渴饮冷、大衬:出、脉洪大等症。是表邪λ里化热或i札热内传，正盛邪实p 邪正剧争，里热元盛，蒸达于外的表现乙
潮热:即病人定时发热或走时热甚，布4定规律，如潮涉'之有定时ι11臼床常见的有三种类型:
阳明潮热:其特点是热势较高，日瞄热甚，兼见腹胀便秘。属阳明腑实证。国邪热结于阳明胃与大肠，日(申时，即F午3'""5 时)为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又如之有实热，故日晴热甚c
湿温潮热:其特点是5t热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，午后热甚，兼见头身困重等症。属湿温病。因湿邪粘腻，湿遏热伏，故身热不扬，午后机体阳气渐衰，抗病能力减弱，故午后热甚。
阴虚潮热:其特点是午后或入夜低热，有热自骨内向外透发的感觉，兼见颤红、盗汗等症。属阴虚证。因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身，故病情加重而发热。夜间卫阳之气入内而蒸于阴，在义有热!可骨内向外透发的感觉。
微热:即轻度发热，其热势较低，多在38. 0C 之间，常见于某些内伤病和温热病的日
②按病机有阴虚发热，气虚发热租小儿夏季热，阴虚发热:见阴虚潮热。
气虚发热:其临床表现是长期微热，烦，穷则甚，或高热不退，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。属脾气虚损。因脾气虚损，无力升发清阳，阳气不能正常地升发敷布，郁于肌表故发热。
小儿夏季热，其临床表现是:小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、rt 渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足(体温调节机能尚不完善)，不能适应夏令炎热气候所致。
(4) 寒热往来:寒热往来，就是恶寒与发热交替发作，是半表半里证的表现，可见于少阳病和在疾。在临床上有以下两种类型:
①恶寒与发热交替发作，发无定时，兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属少阳病。是外感病邪由表入里而尚未达于里，邪气停F半表半里之间的阶段。因邪丘交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作。
②寒栗鼓额与壮热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作4 次，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疤疾病。是因疤邪侵入人体，潜伏于半表半里的膜原部位，来邪内入与阴争则恶寒战栗，外出与阳争则身发壮热，故寒战与壮热交替出现。