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问寒热

发布时间:2018-05-28   点击次数:417次

 问寒热,是询问病人有无寒热的感觉。寒与热是临床上常见的症状,是问诊的重点内容之一。
询问病人寒与热的不同表现,为确定疾病的表里寒热虚实提供依据,临床上常见以下四种情况:恶寒发热,但寒不热、但热不寒、寒热往来。
(1)恶寒发热:恶寒,是病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
   发热,是病人体温升高,或体温正常,病人全身或局部有发热的感觉。
   恶寒发热.是病人自觉寒冷,同时伴有体温升高。可见于外感表证。
         恶寒发热产生的原因,是由于外邪袭表,影响卫阳“温分肉”的功能,肌表失煦则恶寒;正气奋起抗邪,则阳气趋向于表,又因寒邪外束,玄府闭塞,阳气不得宜发,则郁而发热。其特点,由于邪正相争,恶寒与发热并见,发热持续而不间断。古人说:“有一分恶寒便有分表证"
根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症,又可分为以下三种类型:
1.恶寒重,发热轻:为表寒证。是外感寒邪所致。因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显。
2.发热重,恶寒轻:为表热证。是外感热邪所致。因热为阳邪,易致阳盛,故发热明显。
3.发热轻,恶风自汗:为太阳中风证。 是外感风邪所致c 因风开泄,使玄府开张,故自汗恶风。
        表证寒热的轻重,除与感受外邪的性质有关外,还与感邪轻重关系密切。一般而言:病邪轻者,则恶寒发热俱轻;病邪重者,则恶寒发热俱重。
(2) 但寒不热:但寒不热.即病人但感畏寒而无发热。可见于里寒证。其产生的原因,多因京体阳虑,不能温附肌表;或寒邪直接侵袭,损伤机体阳气所致里证畏寒的特点是:病人经常归觉怕冷,但加;在被或近火取暖.可以缓解。根据发病的缓急和有关:Mt症,可以分为以下两种类型:
①久病体弱畏寒,脉品迟元力者:属虚寒证。是因久捎回i 气虚衰,不能温照肌表所致。
②新病院腹或其他局部冷痛剧烈。脉沉迟有力者?属实寒证。二是因寒邪直接侵入体内,损伤脏腑或其他局部阳气所致。
(3) 但热不寒:但热不寒,即病人但感发热而无怕冷感觉。可见子里热证c
①按症状有壮热、潮热和微热。
壮热:即病人身发高热,持续不退(体温跑过39 .0C 以立),属里实热址。吁见有满面通红、口渴饮冷、大衬:出、脉洪大等症。是表邪λ里化热或i札热内传,正盛邪实p 邪正剧争,里热元盛,蒸达于外的表现乙
潮热:即病人定时发热或走时热甚,布4定规律,如潮涉'之有定时ι11臼床常见的有三种类型:
阳明潮热:其特点是热势较高,日瞄热甚,兼见腹胀便秘。属阳明腑实证。国邪热结于阳明胃与大肠,日(申时,即F午3'""5 时)为阳明经气当旺之时,阳明气盛而又如之有实热,故日晴热甚c
湿温潮热:其特点是5t热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),午后热甚,兼见头身困重等症。属湿温病。因湿邪粘腻,湿遏热伏,故身热不扬,午后机体阳气渐衰,抗病能力减弱,故午后热甚。
阴虚潮热:其特点是午后或入夜低热,有热自骨内向外透发的感觉,兼见颤红、盗汗等症。属阴虚证。因午后阳气渐衰,机体抗病能力低下,邪气独居于身,故病情加重而发热。夜间卫阳之气入内而蒸于阴,在义有热!可骨内向外透发的感觉。
微热:即轻度发热,其热势较低,多在38. 0C 之间,常见于某些内伤病和温热病的日
②按病机有阴虚发热,气虚发热租小儿夏季热,阴虚发热:见阴虚潮热。
气虚发热:其临床表现是长期微热,烦,穷则甚,或高热不退,兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。属脾气虚损。因脾气虚损,无力升发清阳,阳气不能正常地升发敷布,郁于肌表故发热。
小儿夏季热,其临床表现是:小儿在夏季气候炎热时长期发热不已,兼见烦躁、rt 渴、无汗、多尿等症,至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足(体温调节机能尚不完善),不能适应夏令炎热气候所致。
(4) 寒热往来:寒热往来,就是恶寒与发热交替发作,是半表半里证的表现,可见于少阳病和在疾。在临床上有以下两种类型:
①恶寒与发热交替发作,发无定时,兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症,属少阳病。是外感病邪由表入里而尚未达于里,邪气停F半表半里之间的阶段。因邪丘交争于半表半里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热,故恶寒与发热交替发作。
②寒栗鼓额与壮热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二、三日发作4 次,兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症,属疤疾病。是因疤邪侵入人体,潜伏于半表半里的膜原部位,来邪内入与阴争则恶寒战栗,外出与阳争则身发壮热,故寒战与壮热交替出现。

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